叶酸（维生素B9）是人体必需的营养素，通常在以下情况需要补充：备孕及孕期女性、叶酸缺乏导致的贫血患者、长期服用特定药物（如抗癫痫药）、饮食不均衡或吸收障碍者、高同型半胱氨酸血症患者等。
一、备孕及孕期女性1、预防胎儿神经管缺陷
孕早期是胎儿神经管发育的关键期，叶酸参与DNA合成和细胞分裂。计划怀孕的女性建议从孕前3个月开始每日补充400-800μg叶酸，并持续至孕早期（12周），若存在高风险（如既往生育过神经管缺陷儿），需在医生指导下调整剂量。
2、降低妊娠并发症风险
叶酸缺乏可能增加流产、早产或胎盘早剥风险。孕期女性对叶酸需求量增加，除补充剂外，可通过深绿色蔬菜（菠菜、芦笋）、豆类、动物肝脏等食物摄取。
二、叶酸缺乏导致的贫血1、巨幼红细胞性贫血
叶酸与维生素B12共同参与红细胞生成。长期缺乏叶酸会导致红细胞发育异常，出现乏力、头晕、面色苍白等症状，需通过血液检查确诊后补充。
2、伴随症状的改善
患者可能伴随舌炎、食欲减退或消化不良，补充叶酸可缓解症状，但需排除维生素B12缺乏（两者缺乏症状相似，盲目补叶酸可能掩盖B12缺乏导致的神经损伤）。
三、特定疾病或药物影响1、慢性疾病或吸收障碍
克罗恩病、乳糜泻、慢性腹泻等疾病可能影响叶酸吸收；长期酗酒或肝病患者因代谢异常也需监测叶酸水平。
2、药物干扰叶酸代谢
如甲氨蝶呤（用于类风湿性关节炎或癌症治疗）、抗癫痫药（苯妥英钠、丙戊酸）、磺胺类药物等，可能抑制叶酸吸收或增加排泄，需遵医嘱补充。
四、高同型半胱氨酸血症1、心血管疾病风险
血液中同型半胱氨酸水平升高与动脉粥样硬化、血栓形成相关。叶酸可促进同型半胱氨酸代谢，每日补充400-1000μg可能降低心脑血管疾病风险，但需结合维生素B6、B12协同补充。
2、遗传因素
MTHFR基因突变人群对叶酸的代谢能力较弱，可能导致同型半胱氨酸水平升高，需通过基因检测明确后调整补充方案。
五、其他需要关注的人群长期素食者：植物性食物中叶酸生物利用率较低，且可能缺乏维生素B12，需注意均衡营养。
老年人：消化功能减退、饮食单一可能导致叶酸摄入不足，可结合体检结果判断是否需补充。
注意事项避免过量：长期超量补充（＞1000μg/天）可能掩盖维生素B12缺乏症状，或增加某些癌症风险。
优先食补：均衡饮食通常可满足日常需求，需补充剂时应在医生指导下进行，尤其是合并其他疾病或用药者。
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